Туберкулез внутренних органов: этиопатогенетические аспекты и результаты лечения больных (материалы Международной научно-практической конференции 2013)
Этиопатогенетические аспекты и результаты лечения больных с туберкулезом внутренних органов
(материалы Международной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и электромагнитная терапия в коррекции здоровья», г.Киев, 6-7 апреля 2013г.)
Карасева Оксана Витальевна — врач пульмонолог высшей категории, практический врач днепропетровской областной клинической больницы, врач-пульмонолог, врач семейной медицины, г.Днепропетровск
Шаповалов Евгений Анатольевич — магистр медицины, врач биорезонансной медицины, научный сотрудник центра «Здоровье семьи», г.Харьков, Украина
Актуальность темы:
Туберкулез — широко распространенное в мире заболевание. Несмотря на достижения фтизиатрической науки, накопление знаний об особенностях возбудителя, клинической картины, заболевание остается огромной проблемой во многих странах мира. О сложности диагностики и лечения этого заболевания может говорить тот факт, что туберкулез — это единственное заболевание, диагностика и лечение которого выделено в отдельную врачебную специальность — «фтизиатрия».
Туберкулёз в Украине
Историческая справка
Биолог В. П. Эфроимсон, увлекавшийся поиском биологических и биохимических предпосылок гениальности человека, отметил (в том числе в своей книге «Генетика гениальности»), что некоторые заболевания способствуют либо повышенному возбуждению и беспрерывной деятельности головного мозга (например, подагра), либо снижению порога усталости, когда человек продолжает работу, в том числе умственную, более длительное время. Последнее явление характерно для ранних стадий туберкулёза. В названной работе приводится целый ряд примеров известных исторических деятелей и учёных в подтверждение данного предположения. Такая особенность данного заболевания приводит к истощению компенсаторных резервов организма, снижению иммунитета, что способствует прогрессированию данной патологии.
Этиология
Микобактерии туберкулеза (МБТ) — факультативные внутриклеточные паразиты.
Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде.
Слово «микобактерия» происходит из греческих слов myces — гриб и bacterium, bactron — палочка, прутик. Первая часть названия «гриб» происходит из способности этих микрооганизмов образовывать ветвящиеся и нитчатые формы похожие на плесень.
Самые важные виды актиномицетов объединены в комплекс, в который входят М. tuberculosis (МБТ); М. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); М. africanum и М. microti. Эта группа микобактерии отличается выраженным генетическим сходством.
М. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ считается не патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем М. bovis и М. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза. МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды.
МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80° С могут выдерживать в течение 5 мин. Такая устойчивость обусловлена наличием высокой способностью к спорообразованию.
Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.
При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.
МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.
Эпидемиология:
В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть (!) общего населения Земли, инфицировано. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает).
Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:
- Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;
- Курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность туберкулёза в 2—4 раза;
- Сахарный диабет.
- Туберкулёз органов пищеварительной системы — чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка;
- Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов;
- Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
- Туберкулёз костей и суставов — чаще всего поражаются кости позвоночника;
- Туберкулёз кожи;
- Туберкулёз глаз.
Клинические особенности
Туберкулез по локализации поражения делят на 2 группы. Легочный и внелегочный (туберкулез кишечника, мочеполовой системы, костей, суставов, кожи). Гораздо реже встречаются туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи.
Легочной туберкулез имеет две формы, открытую и закрытую. При открытой форме туберкулеза во время приступа кашля у больного человека вместе с каплями мокроты выделяется палочка, которую можно выявить при проведении обычного анализа. Человек, являющийся носителем открытой формы туберкулеза, не безопасен для окружающих. При закрытой форме, туберкулезную палочку очень сложно выявить, обнаружить ее можно лишь только тогда когда она прорастет на посеве.
Внелегочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:
Самым изученным и выявляемым является легочный туберкулез, так как есть убедительные доказательные методики его выявления (рентгеновское и КТ исследование легких, исследование мокроты на БК, исследование плевральной жидкости, плевроторакоскопия, щадящее морфологическое исследование плевры при проведении торакоскопии).
Гораздо реже и сложнее выявляется внелегочные формы туберкулеза. Но это не значит, что эти формы встречаются реже, чем поражение легких. Для развития внелегочного туберкулеза как выраженного заболевания характерно наличие латентного периода, длящегося от 1 года до 25 лет (в зависимости от локализации). При туберкулезе общий объем внелегочных поражений примерно соответствует легочным.
Постепенное и малосимптомное течение абдоминального туберкулеза обусловливает развитие запущенных форм патологии и позднюю диагностику. Как правило, заболевание диагностируют при лапаротомии по поводу острого живота или посмертно.
Сложности в постановке диагноза объясняются тем, что туберкулез органов брюшной полости в большинстве случаев протекает под маской других заболеваний. Наиболее частыми клиническими масками туберкулеза органов пищеварения являются язвенные поражения полых органов пищеварительной системы – язвенная болезнь, язвенный колит, а также болезнь Крона, опухоли и кишечные инфекции.
В связи с этим отмечают позднюю выявляемость туберкулеза с локализацией в пищеварительной системе в сроки от 3 мес до 2 лет и более, так как получение в ходе обследования достоверных доказательств туберкулезной инфекции при первичном поражении органов брюшной полости весьма затруднительно. В большинстве случаев диагноз верифицируют при гистологическом исследовании макропрепарата, полученного в ходе операции или на аутопсии.
Симптомы туберкулеза, связанного с органами пищеварительного тракта
Этот вид туберкулеза сопровождается расстройствами кишечника, частыми запорами, болями и вздутиями живота, кровяными выделениями в каловых массах, повышенной температурой и непроходимостью кишечника.
Симптомы туберкулеза костей, позвоночника и суставов
Этот вид туберкулеза характеризуется ощущениями боли в пораженных участках, а также нестабильностью, ограничением движения, патологическими переломами. Для этого вида туберкулеза очень важно своевременно отличить симптомы туберкулеза костной системы от других похожих болезней связанных с опорно — двигательным аппаратом.
Симптомы туберкулеза головного мозга
Туберкулез головного мозга (менингоэнцефалит) характерен своим медленным развитием, занимающим 1-2 недели. Чаще всего этот туберкулез развивается у людей со сниженным иммунитетом (больных ВИЧ, сахарным диабетом). Начало развития заболевания сопровождается температурой, нарушением сна, раздражительностью. Вторая неделя протекает с острыми ощущениями головной боли и упорной рвотой. Раздражение мозговой оболочки происходит по истечении первой недели, характерными чертами раздражения мозговой оболочки можно назвать напряжение в затылочных мышцах шеи, острые болевые ощущения в спине при вытянутых ногах, при наклоне головы в лежачем положении, прижимая голову к груди. Также туберкулез головного мозга, а также спинного сопровождается нервными расстройствами.
Симптомы туберкулеза мочеполовой системы
Такой вид патологии характерен своей локализацией в органах мочеполовой системы мужчин и женщин и в основном поражает почки. Поэтому его симптомами является повышенная температура, боль в спине, выделение мочи с кровью. Случается так, что туберкулез может поразить мочеточники, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В этих случаях симптомами являются, задержка мочи, боль, выделение мочи с кровью.
Симптомы туберкулеза кожи.
Туберкулез кожи сопровождается появлением уплотнений и узелков, расположенных под кожей. Эти узелки могут увеличиваться по истечении некоторого времени, разрывая кожу и выпуская густую массу белого цвета. В данной патологии возможны и другие признаки.
Различают 4 основных пути заражения.
- Воздушно-капельный;
- Алиментарный (через пищеварительный тракт);
- Контактный;
- Внутриутробное заражение туберкулезом.
Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом
Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.
В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.
Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.
Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути
Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов. Чаще всего заражение происходит при употреблении молока от больных туберкулезом коров, при питье загрязненной воды.
Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.
Контактный путь передачи туберкулеза
Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.
Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.
Внутриутробное заражение туберкулезом
Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.
Патогенез и патологическая анатомия
В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, мочеполовая система, лимфатические узлы, кожа, кости, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.
Материалы и методы исследования. В нашей клинике при проведении функциональной диагностики на приборе «Паркес-Д» выявлено 34 пациента с туберкулезом. 12 мужчин (35%) и 22 (64%) женщины. По локализации туберкулезного процесса пациенты разделились следующим образом (см. таб.1).
Таблица 1. Распределение больных туберкулезом по полу и локализации процесса.
Так как большую часть занимают пациенты с туберкулезом брюшной полости, хочу предложить Вашему вниманию следующие наблюдения.
Клинически данные пациенты отмечали следующие жалобы (см. таб. 2)
Таб.2. Распределение основных жалоб у больных туберкулезом:
У 28 из 29 пациентов был установлен факт наличия алиментарного способа заражения данным возбудителем.
Пациентам проводилось комплексная терапия, включающая фитотерапию Фитосборы «Здоровье семьи» и частотно-резонансную терапию программами лечебного прибора «Паркес-Л».
При первичном обращении подбирались 4-5 фитосборов из:
- Общего укрепления организма
- Повышение иммунитета
- Очищение кишечника
- Лимфатический
- Выведение токсических веществ
- Адсорбентный
- Ферментный
Для продолжения терапии применялись фитосборы «Здоровье семьи» адсорбентный, антиоксидантный, соединительная ткань, периферическое кровообращение, органотропные сборы, в зависимости от выраженности резонанса на их нозоды в том же количестве.
Во время всего лечения каждый из фитосборов назначался в режиме от 2-х до 4-х раз в сутки.
Для лечения программами лечебного прибора «Паркес-Л» наиболее часто применялись лечебные программы: 1; 2; 24; 25; 35; 36; 5; 39; 53, 55; 73; 76; 77 в различных комбинациях, учитывая величину резонанса на их нозоды. Составлялся комплекс, включающий от 8 до 12-13 лечебных программ ежедневно (это около 10-ти часов работы прибора).
Программу №5 в данном лечебном комплексе можно использовать дважды. Длительность лечения составляла 4-6 месяцев плюс минус 2 недели.
После проведенной терапии при проведении повторного функционального тестирования, у 25 пациентов (86,2%) туберкулез на органах брюшной полости не определялся (!).
После противотуберкулезной терапии всем больным был рекомендован курс восстановительной терапии опорно–двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, почек, иммунной системы.
Среди пациентов, получавших комплексную терапию (электромагнитную с фитоподдержкой) положительную клиническую динамику в первый месяц выявлено в 72,41% случаев (21 пациент).
Четверо больных (13,72%) отказались от продолжения лечения, несмотря на полученную положительную клиническую динамику.
Выводы:
1. Совершенствование и внедрении современных методов диагностики туберкулеза с использованием комплекса «Паркес», позволит повысить выявляемость висцеральных форм данного заболевания и уточнить структуру локализации туберкулезного процесса.
2. Функциональное тестирование на диагностическом приборе «Паркес-Д» является уникальной, эффективной, быстрой и доступной методикой для выявления различных форм туберкулеза, в том числе когда другие методы диагностики недоступны или неинформативны.
3. Фитосборы «Здоровье семьи» и лечебные приборы «Паркес-Л» являются результативным и безопасным методом лечения данной патологии в независимости от локализации процесса и восприимчивости к лекарственной терапии.
Список использованной литературы:
1. Интернетпортал www.eurolab.ua/diseases/41, раздел «туберкулез кишечника».
2. Интернетпортал www.ru.wikipedia.org, Туберкулёз.
3. Туберкулёз. Вопросы и ответы. Всемирная организация здравоохранения.
4. Факты о туберкулёзе. Сайт Всемирной организации здравоохранения.
5. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. ОАО Издательство «Медицина», 2004 год.
6. С.М. Гордиенко, «Туберкулез. Оценка ситуации», Здоровье Украины №107, 2004 год.
7. В. П. Эфроимсон. Генетика гениальности. М.: Тайдекс Ко, 2002. — 376 с.;
8. Т.Д. Звягинцева, д.м.н., профессор, Л.А. Мирзоева «Туберкулез кишечника» Здоровье Украины №17, 2007 год.
