Застосування мя’ких методик мануальної терапii в лiкуваннi больових м’язовых ущiмлень плечового суглобу (материалы международного симпозиума Мин.Здрава, 2012)
Застосування мя’ких методик мануальної терапii в лiкуваннi больових м’язовых ущiмлень плечового суглобу
матеріали Міжнародної науково-практичної конференції Міністерства охорони здоров’я України «Функціональні методи донозологической діагностики корекції здоров’я людини»
Андрiюк Лук’ян Васильович — доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою реабілітації та нетрадиційної медицини Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького
Проблема дiагностики i лiкування больового синдрому в дiлянцi плечового суглоба достатньо повно вiдображена в сучаснiй лiтературi, але й актуальнiсть до даного часу зберiгапься. До останнього часу є слабо визначеним розмежування мiж окремими синдромами, що створює суттєвi труднощi в їx дiагностицi та розробцi патогенетичних мeтoдiв лiкування. Патологiчнi змiни в м’язах плечового поясу внаслiдок спазму м’язових волокон вiдoмi пiд назвою мiопатоз, мiогелоз, мiоентезит. Лiкарi також по-рiзному iнтерпретують м’язову болючiсть пов’язану iз вiдповiдним характером фiзичного навантаження: мiалгiя, мiозит, мiофiброз, болючi м’язовi ущiльнення.
Метою нашого дослiдження була oцiнкa ефективностi аутомобiлiзацil (м’яких методик мануальноi терапii), порiвняно з використанням голкорефлексотерапiї в лiкуваннi хворих з мiалгiями (больовими м’язовими ущiльненнями) плечового поясу.
Матерiали та методи дослiдження. В групу спостереження ввiйшли 60 хворих з больовими м’язовими ущiльненнями в дiлянцi плечового поясу. Необхiдностi анатомiчного диференцiювання уражених утворень в дiлянцi плеча i суглоба у них не було. Виникнення больового синдрому в цих пацiентiв прямо або побiчно зв’язувалось з посиленням фiзичного навантаження вepxнix кiнцiвок в крайнix амплiтудах в плечовому поясi i з переохолодженням. У бiльшостi (54) патологiчний процес протiкав по типу первинно-хронiчного. Больовий синдром був помiрним локалiзувався в передньо зовнiшнiй зонi плечового поясу однiєi або обох рук.
В фаховому вiдношеннi ця група складалася з осiб розумової працi що в анамнезi вiдмiчали незвичну для них важку, фiзичну роботу, робiтникiв, праця яких була пов язана з напруженим монотонним виробничим процесом. Цi xвopi не зразу зверталися до лiкаря, а через декiлька тижнiв або мiсяцiв пiсля початку захворювання.
При проведеннi активних i пасивних pyxiв в плечовому суглобi вiдмiчався симптом дуги дауборна з рiзним ступенем вираження. Рентгенологiчно iнколи знаходили деяке розширення пiдакромiального простору в ураженому плечовому суглобi.
Термограма вказувала на локальне пiдвищення температури в зонi ураженого плеча. При цьому у даних хворих не виявлено яких небудь супутнiх захворювань хребта серцевої i травної систем. Вiк хворих вiд 30-46 pokiв. Затерпання, онiмiння в пальцях рук не вiдмiчалося.
Не було помiтних атрофiчних змiн та iррадiацil болю в шию, голову, вздовж верхньо кiнцiвки i в пальцi. Болi вiдмiчалися вдень, обмеження фiзичного навантаження, тепло зменшували їx характер. при проведеннi записiв електромiограми та електронейромiографiчного дослiдження зареєстровано зниження амплiтуди БП єМГ, iнодi появу залпоподiбноl активностi.
В арсеналi наших метoдiв немедикаментозноi дiї на больовi м’язовi ущiльнення плечового поясу мiалгii в 1-й групi хворих 30 пацiентiв були рiзнi види масажу, голкорефлексотерапiя. основними напрямами голкорефлексотерапiї (ГРТ) були купування больового синдрому i функцiональних розладiв використовували поверхневу голкорефлексотерапiю (ПГРТ) i класичну акупунктуру.
При цьому ПГРТ застосовували як ввiднy процедуру. Дiяли на наступнi зони: верхню зону спини, зони лопаток, надлопатковi дiлянки та задню поверхню шиї. Наносились подразнення середньої сили до появи стiйкої гiперемiї. Пiсля цього проводився сеанс класичної акупунктури, курс ГРТ складав вiд 3 до 8 ceaнсiв. Проте названi лiкувальнi мiроприемства, викликаючи загальний сприятливий ефект, не враховували основний патогенетичний фактор — локальне збiльшення контрактильних властивостей окремих м’язiв.
Безпосередня дiя на гiпертонус точковим масажем, ГРТ розрахованi на пасивне зниження тонусу при лiкуваннi больових м’язових ущiльнень. При лiкуваннi мiалгiй в 2-й групi хворих (30 пацiентiв) ми використовували мануальну терапiю у виглядi м’яких методик (аутомобiлiзацiю).
Для об’ективiзацiї больового синдрому вираженостi болю та контролю за ефективнiстю терапiї використовували вiзуально-аналогову шкалу (ВАШ), питальник болю Мак-Гiлла. Шкала ВАШ кiлькiсно оцiнювала бiль, як просте вiдчyття та його iнтенсивнiсть. Шкала Мак-Гiлла дозволяла вимiряти сенсорну, емоцiйну та кiлькiсну складовi больового синдрому.
Xвopi проводили лiкування аутомобiлiзauiею протягом дня, кожнi 3-4 години. Вони не приймали лiкарськi препарати i до мiнiмyмy було зведено використання фiзiотерапевтичних процедур. Пiсля лiкування у хворих обох клiнiчних груп вiдзначено полiпшення загального стану, регресування больового синдрому в плечовому поясi, про що свiдчить динамiка показникiв болю на фонi проведеного лiкування.
Спостерiгалося вipoгiдHe зменшення вираженостi больового синдрому за ВАШ на 6,29-6,39 см. Динамiка результатiв за питальником Мак-Гiлла у пацiентiв обох груп свiдчить про вipoгiдHe зниження дескрипторiв 1-13 пiдшкал (на 16,8 бала), що характеризують сенсорну складову больового синдрому плечового поясу (мiалгii).
Biднocно швидке зменшення болю у хворих обох клiнiчних гpyп сприяло повному вiдновленню об’ему pyxiв в плечовому суглобi i поясi. Проведене дослiдження виявило високу ефективнiсть постiзометричної релаксацiї (аутомобiлiзацiї) в лiкуваннi амбулаторних хворих з мiалгiями плечового поясу. Позитивнi результати терапii спостерiгалися i в хворих, що отримували ГРТ в лiкуваннi хворих з больовим синдромом В дiлянцi плечового поясу.
Висновок. Порiвняльний аналiз результатiв ПIРМ та ГРТ мiалгiй не виявив суттевої рiзницi кiнцевих показникiв результатiв терапiї. Вони складають серйозну альтернативу парентеральному введенню медикаментiв. Використання постiзометричної анальгезуючої релаксацiї (аутомобiлiзацiї) в лiкуваннi мiалгiй плечового поясу дозволяе усунути локальний гiпертонус м’язiв, значно зменшити або повнiстю усунути бiль.
Можливостi м’яких методик мануальної терапiї (аутомобiлiзaцiї, ПIPМ) достатньо ефективнi та економiчнi, е природними, фiзiологiчними, безпечними, побiчнi ефекти практично вiдсутнi.
